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河南省省级医疗保险政策

来源:郑州政和医院    浏览:56次


  一、什么是社会保障卡?有什么用途?

  中华人民共和国社会卡,简称“社会保障卡”,是由人力资源和社会保障部统一规划,是各地人力资源保障部门面向参保人员统一发行,应用于就业服务、劳动管理、工资收入管理、职业资格、养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险等人力资源社会保障各个领域的接触式CPU集成电路卡,并在银行、民政、卫生、住建、公积金等政府公共服务领域进行“一卡通”扩展应用。

  二、参保人员医疗待遇变更如何办理?

  1、新增人员参保办理由该单位医保专干在申报平台按规定录入相关数据信息,参保时间以新增人员审批表中的工资执行时间为准。

  2、职工退休医疗待遇调整由原单位医保专干在企业申报平台按规定录入应退休人员的数据信息,并携带上传电子数据、退休文件及退休费审批表,报省医疗管理中心审批。退休工资录入以退休费审批表执行时间为准。

  3、参保人员因调离、辞职、死亡等原因需要停保的,由医保专干在企业申报平台按规定录入需停保人员的数据信息,并提供人员调令或单位离职证明材料(加盖单位公章)。停止参保人员个人账户资金以外的所有医疗待遇。

  三、参保人员如何住院就医?

  参保人员因病需住院治疗的,持社会保障卡和门诊医师开具的住院证明到医院医保办进行审核确认,同时交纳一定比例在住院押金后方可住院治疗,出院时到医院医保办办理费用结算手续。

  四、参保人员如何购药?

  持社会保障卡、购药处方,到省医保中心公布的定点零售药店购药,费用由社会保障卡资金或现金支付。持门诊特殊慢性病和公务员门诊态度、特殊疾病专用病历的参保人员,须带省医保中心公⑾布的门诊特殊慢性病定点医药单位就医购药,每年发生的符合规定的费用达到起付标准(650元)的,经省医保中心确认后,年限额内的医疗费用个人支付30%,基金支付70%。

  五、门诊特检特治的范围及支付标准如何?

  门诊特检特治包括:CT、核磁共振、心脏彩超,颈颅彩色多普勒血管检查,胃、十二指肠镜检查,结肠镜检查,动态心电图,高压氧舱治疗,核素扫描,支气管镜检查,体外振波碎石治疗泌尿系统、胆道结石,体外射频治疗重度前列腺肥大,妇科宫腔镜检查,冠脉造影(享受公务员医疗补助的)。其报销比例为个人支付30%,基金支付70%。

  六、门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病有哪些?如何申报?

  1、门诊特殊慢性病病种:①原发性高血压②冠状动脉硬化性心脏病③动脉硬化性脑梗塞后遗症④脑栓塞后遗症⑤脑出血后遗症⑥慢性病再生障碍性贫血⑦风心病⑧糖尿病⑨肝硬化(失代偿期)⑩慢性阻塞性肺病;精神分裂症;系统性红斑狼疮;帕金森病;恶性肿瘤。

  2、公务员门诊特殊疾病:慢性肾小球肾炎;慢性肝炎;精神疾病(情感障碍、器质性精神障碍);类风湿性关节炎;原发性心肌病;癫痫;肺源性心脏病;慢性支气管炎;胃十二指肠溃疡(伴有并发症)。

  凡患有门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病(含参加公务员补助的)的参保人员由本人提出申请,单位医保专干按要求提交申报病种所需资料,于规定时间内集中上报到省医保中心。

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